לרוב זה שום דבר מהותי – זיהום נגיפי חולף הוא הסיבה השכיחה ביותר. במקרה כזה יש סיפור מתאים ואנזימי הכבד חוזרים לנורמה לאחר תקופה מסוימת.י

איפה חזרו לנורמה? המספרים אפילו החמירו מעט בבדיקות החוזרות שביצע.י

הנער והוריו סרבו להישבר בחקירה. לא היה שום רמז למקור ההפרעה בבדיקות. גם שום תלונה או תסמין אחר. כלום!י

אוקי… חשבתי. עכשיו צריך לפתוח את מגוון האפשרויות. יש כמה עשרות מצבים שונים שיכולים לגרום לעליה מתמדת שכזו.י

לנער הזה היה פחות מזל. פרט ללא מעט מבחנות דם שנלקחו, אולטרסואנד ובדיקות שתן הוא נזקק גם לביופסית כבד בכדי לזהות סופית את מקור ההפרעה: דלקת אוטואימונית של הכבד.י

זוהי מחלה שבה מערכת החיסון תוקפת מרכיבים עצמיים של הגוף – הפעם בעיקר בכבד – וגורמת להרס הדרגתי שלו. המחלה הזו יכולה להתבטא במגוון צורות: החל מהיעדר מוחלט של תסמינים ועד אי ספיקה חדה של הכבד כשהדבר היחיד שנותר הוא לבצע השתלת כבד. למזלנו, לרוב קצב ההתקדמות הוא איטי. האבחנה מצריכה סף חשד נמוך. כלומר, לזכור שהאפשרות קיימת גם כשאין שום דבר שיצביע ישירות עליה. אנחנו מחפשים נוגדנים ספציפיים אשר מאפיינים את המחלה ושוללים גם מחלות אחרות שיכולות להתבטא בצורה זהה. עם זאת, בסופו של דבר חלק חשוב באבחנה מושתת על ביופסית כבד. זוהי פעולה המבוצעת בהרדמה ובה דוקרים ישירות את הכבד על מנת לקבל מעט רקמה. או אז הפתולוג מחפש סימנים ספציפיים לדלקת האוטואימונית. אצל הבחור שלנו התמונה הפתולוגית היתה קלאסית.י

כמו בכל המחלות הכרוניות, גם כאן אנו לא יודעים לומר כיצד תתנהג מערכת החיסון. יכולות להיות החמרות קלות או קשות.י

בדלקת אוטואימונית של הכבד יש צורך בטיפול המדכא את מערכת החיסון ומבוסס על סטרואידים ותרופות אחרות. טיפול ממושך מאוד. לרוב יש תגובה טובה לטיפול אך על המטופל להמשיך ליטול כדורים לשנים במקרה הטוב.י

שיחה של שעה. הרבה שאלות, הרבה שתיקה מצדו. הסברתי כל דבר כמה פעמים. זה חשוב כשאתה מפיל כזו בשורה על המטופל. לוקח זמן לעכל. הסברתי על הצורך בטיפול – אופן הטיפול, תופעות לוואי, מינונים. כשהם יצאו עם הסיכום והמרשם כולנו הבנו שזה עתה הסתיים עוד טקס חתונה.י

הם ואני נשואים. זה בסדר – הם יודעים שיש את כל שאר המשפחות שהתחתנתי איתן.י

לרוב זה שום דבר מהותי – זיהום נגיפי חולף הוא הסיבה השכיחה ביותר. במקרה כזה יש סיפור מתאים ואנזימי הכבד חוזרים לנורמה לאחר תקופה מסוימת.י

איפה חזרו לנורמה? המספרים אפילו החמירו מעט בבדיקות החוזרות שביצע.י

הנער והוריו סרבו להישבר בחקירה. לא היה שום רמז למקור ההפרעה בבדיקות. גם שום תלונה או תסמין אחר. כלום!י

אוקי… חשבתי. עכשיו צריך לפתוח את מגוון האפשרויות. יש כמה עשרות מצבים שונים שיכולים לגרום לעליה מתמדת שכזו.י

לנער הזה היה פחות מזל. פרט ללא מעט מבחנות דם שנלקחו, אולטרסואנד ובדיקות שתן הוא נזקק גם לביופסית כבד בכדי לזהות סופית את מקור ההפרעה: דלקת אוטואימונית של הכבד.י

זוהי מחלה שבה מערכת החיסון תוקפת מרכיבים עצמיים של הגוף – הפעם בעיקר בכבד – וגורמת להרס הדרגתי שלו. המחלה הזו יכולה להתבטא במגוון צורות: החל מהיעדר מוחלט של תסמינים ועד אי ספיקה חדה של הכבד כשהדבר היחיד שנותר הוא לבצע השתלת כבד. למזלנו, לרוב קצב ההתקדמות הוא איטי. האבחנה מצריכה סף חשד נמוך. כלומר, לזכור שהאפשרות קיימת גם כשאין שום דבר שיצביע ישירות עליה. אנחנו מחפשים נוגדנים ספציפיים אשר מאפיינים את המחלה ושוללים גם מחלות אחרות שיכולות להתבטא בצורה זהה. עם זאת, בסופו של דבר חלק חשוב באבחנה מושתת על ביופסית כבד. זוהי פעולה המבוצעת בהרדמה ובה דוקרים ישירות את הכבד על מנת לקבל מעט רקמה. או אז הפתולוג מחפש סימנים ספציפיים לדלקת האוטואימונית. אצל הבחור שלנו התמונה הפתולוגית היתה קלאסית.י

כמו בכל המחלות הכרוניות, גם כאן אנו לא יודעים לומר כיצד תתנהג מערכת החיסון. יכולות להיות החמרות קלות או קשות.י

בדלקת אוטואימונית של הכבד יש צורך בטיפול המדכא את מערכת החיסון ומבוסס על סטרואידים ותרופות אחרות. טיפול ממושך מאוד. לרוב יש תגובה טובה לטיפול אך על המטופל להמשיך ליטול כדורים לשנים במקרה הטוב.י

שיחה של שעה. הרבה שאלות, הרבה שתיקה מצדו. הסברתי כל דבר כמה פעמים. זה חשוב כשאתה מפיל כזו בשורה על המטופל. לוקח זמן לעכל. הסברתי על הצורך בטיפול – אופן הטיפול, תופעות לוואי, מינונים. כשהם יצאו עם הסיכום והמרשם כולנו הבנו שזה עתה הסתיים עוד טקס חתונה.י

הם ואני נשואים. זה בסדר – הם יודעים שיש את כל שאר המשפחות שהתחתנתי איתן.י